Thermorégulation

Cours sur la THERMOREGULATION

THERMOREGULATION

 

1. RAPPELS :

  La température centrale souhaitée chez le nouveau-né est de 37°c +/- 0,3°c (zone de

neutralité thermique = Température ambiante pour laquelle le nouveau-né ne développe pas

de mécanisme de lutte contre le froid, ni contre le chaud).*

  La différence entre les températures centrale et périphérique est comprise entre 1° et 1,5°C

chez le nouveau-né à terme et entre 0,5°C et 1°C chez le prématuré.

  L’hypothermie augmente le risque d’hypoglycémie, de détresse respiratoire, d’hémorragie

intra ventriculaire chez l’enfant prématuré.

Les pertes thermiques sont liées à quatre mécanismes :

·  Les pertes par convection sont liées à la circulation d’air à la surface de la peau ou par

l’air circulant dans l’arbre bronchique.

·  Les pertes par radiation sont liées à la différence de température entre la peau et les

surfaces environnantes. Plus il y a de parois (double tunnel, film plastique) entre le

bébé et l’extérieur, plus ces pertes sont faibles.

·  Les pertes par conduction se font par contact entre la peau et les matériaux

environnants. (matelas,…)

·  Les pertes les plus importantes sont évaporatives, elles proviennent de la respiration

(1/4) et de la diffusion passive de l’eau à travers la peau, et sont maximales les 5

premiers jours de vie, chez les grands prématurés et les hypotrophes.

2. PRISE DE TEMPERATURE :

  A l’entrée de l’enfant la première température sera prise en rectale avec beaucoup de

précautions.

  La surveillance ensuite se fera par une prise de température axillaire pour éviter tout

traumatisme anal.

  Noter sur la feuille de surveillance le chiffre « brut » de la température et le mode (axillaire

ou rectale).

3. PARTICULARITE DE LA SONDE RECTALE :

Mise en place d’une surveillance intensive du monitorage de la température :

·  Prématuré présentant une hypothermie à l’admission (£ 35°).

·  Polytraumatisé

·  Post opératoire neuro-chirurgical

·  Crise convulsive et état de mal convulsif

·  Enfant traité par penthotal (…)

4. THERMOREGULATION ET INCUBATEUR FERME :

A L’ARRIVEE :

·  Incubateur préchauffé à 37°C.

·  L’enfant est installé sur le dos, la sonde cutanée posée au regard du foie, fixée à l’aide

des patchs prévu à cet effet.

·  Incubateur en mode air pendant les premières heures. Dès que la zone de neutralité

thermique est atteinte, passer en mode cutané.

·  Demander une humidité à 80% :+++

  Prématurés < 32 SA

  Prématurés ³ 33 SA mais hypotrophes à – 1DS.

AG 32 SA 33 SA 34 SA 35 SA 36 SA

Poids

–1 DS 1500grs 1700grs 1800grs 2000grs 2400grs

  Les 10 premiers jours de vie puis ø progressive pour une auto régulation (30% / 40%)

·  Si terme ³ 33SA non hypotrophe : humidification (30% - 40%).

·  Mettre le réchauffeur du respirateur en mode « invasif » soit 39°C dans la chambre

d’humidification pour 37°C au nez du bébé.

·  Limiter le nombre et la durée de l’ouverture des portes de l’incubateur. Ne pas

entreprendre de geste technique (sauf urgence) avant d’avoir réchauffé l’enfant.

Regrouper les soins.

  SI HYPOTHERMIE :

·  Limiter l’ouverture des hublots.

·  Utiliser un tunnel et des langes chauds.

·  Régler la demande de température cutanée 0,5°C au dessus de la température cutanée

indiquée et augmenter progressivement de 0,5°C en 0,5°C.

·  Monitorage de la température en continue par sonde rectale.

·  Veiller à mettre le réchauffeur du respirateur en mode « invasif ».

·  Couvrir la tête d’un bonnet.

  SURVEILLANCE QUOTIDIENNE D’UN ENFANT EN INCUBATEUR :

·  Utiliser le mode cutané (servocontrôle)+++

·  Positionner la sonde cutanée sur des parties non osseuses soit :

• En regard du foie si l’enfant est sur le dos

• En regard des reins si l’enfant est sur le ventre

EN AUCUN CAS L’ENFANT NE DOIT ETRE COUCHE SUR LA SONDE CUTANEE

OU CELLE-CI MISE DANS LA COUCHE.

·  Lors d’un soin long, passer la thermorégulation en mode «air», tant que les hublots

sont ouverts.

·  Une fois par équipe, s’assurer que la température axillaire et la température cutanée

soient corrélées (à 0,5°C).

·  Changer la sonde cutanée de place toutes les 12h et le noter sur la feuille de

surveillance.

·  Relever les paramètres 1fois par heure pour les enfants relevant des soins intensifs et

de la réanimation et toutes les 3h pour ceux relevant du secteur de néonatalogie.

5. SURVEILLANCE D’UN ENFANT SUR TABLE RADIANTE :

·  Terme du bébé ³ 33 SA et/ou poids ³ 1800 g.

·  Utiliser le mode « cutané ».

·  Allumer le matelas chauffant avec une demande à 37°C et varier la demande de la

température de la rampe chauffante.

·  Placer la sonde cutanée sur une partie « molle » de l’enfant de façon à ce qu’elle soit

toujours entre la rampe chauffante et l’enfant.

·  Utiliser les pastilles isolantes pour fixer la sonde (partie métallique protège du

rayonnement).

·  En aucun cas l’enfant ne doit être couché sur la sonde ou celle-ci mise dans la couche.

6. SURVEILLANCE D’UN ENFANT DANS UN BERCEAU CHAUFFANT :

·  Utiliser le mode « cutané ».

·  Vérifier à chaque change la corrélation entre la température cutanée et la température

axillaire (± 0,5°c).

·  Dès que l’enfant régule seul sa température, arrêt de la rampe chauffante.

Zone de neutralité thermique : *

32°C : Chez le nouveau né à terme

35°C : Chez le prématuré de 33 SA.

29 SA < 36°C < 30 SA.

26 SA < 37°C < 27 SA.

Pr JC. Picaud

Dr M. Badr

P. Fournier-Favre